Etes-vous un homme ou une femme?
femme
homme
Quel âge avez-vous?
20/29
30/39
40/49
50/59
60 et plus
Quelle est votre situation familiale?
marié(e)
séparé(e)
divorcé(e)
parent isolé
veuf(ve)
Quelle est votre occupation actuelle?
agriculteur exploitant
artisan, commerçant, chefs d'entreprise
cadre, profession intellectuelle supérieure
profession intermédiaire
employé
ouvrier
chômeur
retraité
homme ou femme au foyer
Si vous vivez en couple, quelle est l'occupation actuelle de votre conjoint?
agriculteur exploitant
artisan, commerçant, chefs d'entreprise
cadre, profession intellectuelle supérieure
profession intermédiaire
employé
ouvrier
chômeur
retraité
homme ou femme au foyer
Travaillez-vous, vous et votre conjoint, à temps complet ou à temps partiel?
Vous :
Travail à temps complet
Travail à temps partiel
Conjoint :
Travail à temps complet
Travail à temps partiel
La maladie de votre enfant vous a-t-elle contraint à modifier
votre situation professionnelle?
Vous :
Oui
Non
Conjoint :
Oui
Non
De quelle maladie est atteint votre enfant?
Quel âge a-t-il?
0 à 5 ans
6 à 10 ans
11 à 15 ans
16 à 20 ans
20 et plus
Si votre enfant est scolarisé, quel type d'établissement fréquente-t-il?
ordinaire
spécialisé
Que pensez-vous des efforts fournis par les établissements scolaires ordinaires
pour accueillir les enfants handicapés? (délai d'attente, accès à l'établissement)
très satisfaisant
plutôt satisfaisant
pas assez satisfaisant
pas du tout satisfaisant
Comment votre enfant vit-il (ou a-t-il vécu) sa période scolaire?
Très bien vécu
Assez bien vécu
Plutôt mal vécu
Très mal vécu
Pourquoi?
Comment trouvez-vous les initiatives prises par l'Etat en ce qui concerne
les aménagements publics pour les handicapés (toilettes, transports...)?
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Peu satisfaisant
Pas du tout satisfaisant
Comment jugez-vous la prise en charge de l'Etat concernant
les maladies génétiques?
Très active
Active
Peu active
Passive
Comment jugez-vous l'aide financière que vous apporte l'Etat?
Très suffisante
Suffisante
Pas assez suffisante
Pas du tout suffisante
Etes-vous adhérent à une association?
Oui
Non
Si oui, présentez-là:
Si vous étes adhérent (ou en relation avec) une association, que vous
a-t-elle apporté ? (Plusieurs réponses possibles)
Soutien psychologique
Soutien financier
Informations
Rôle de médiateur avec le corps médical
Rôle de médiateur avec d'autres malades
Autres
Participez-vous aux rencontres organisées par les associations?
oui, très activement
Oui, mais passivement
Non, très peu
Non, pas du tout
Le Telethon est l'association de référence en ce qui concerne les maladies
génétiques. Avez-vous été, ou êtes-vous en relation avec celle-ci?
Oui
Non
Que pensez-vous de son action depuis sa création?
Très efficace
Efficace
Moyennement efficace
Peu efficace
Sans avis
Comment sont les relations avec votre entourage depuis l'annonce de la maladie
de votre enfant?
Relations distendues
Relations inchangées
Relations renforcées
Votre entourage vous soutient-il dans votre lutte contre la maladie?
Oui
Non
Si oui, comment jugez-vous ce soutien?
Important
Peu important
Dans l'ensemble, quelle est l'institution qui vous a aidé le plus dans
votre lutte contre la maladie?
L'Etat
Les Associations
La Famille