Identité de l'étudiant Votre genre : homme femme autre ne souhaite pas répondre Votre âge : Dans quel milieu vivez-vous ? grande ville (+50 000 habitants) ville (+5 000 habitants) campagne autre Qu’étudiez-vous ? sciences lettres sciences humaines et sociales droit autre Quelle est votre filière d'études actuelle ? fac bts BUT prépa école autre En quelle année d’étude êtes-vous ? bac+1 bac+2 bac+3 bac+4 bac+5 ou plus
Consommation de l'étudiant A quelle fréquence consommez-vous de l’alcool ? jamais -1/semaine 1 à 2x/semaine 2 à 3x/semaine 4x ou plus tous les jours Généralement lorsque vous consommez de l’alcool comment buvez-vous? faible très modérée modérée élevée très élevée Quel type d’alcool consommez-vous le plus ? (choix multiple) bière vin alcools forts cocktails autre Où consommez-vous de l’alcool en général ? (choix multiple) chez moi chez quelqu'un dans un bar/boîte chez la famille autre Avec qui consommez-vous de l’alcool généralement ? (choix multiple) en famille entre amis seul collègues/camarade autre
Risques et dangers Avez-vous déjà été ivre? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà vomi à cause de l’alcool? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà participé à des jeux qui influencent la consommation d'alcool (beer pong etc..)? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà subi un black out (amnésie partielle ou totale due à la consommation d'alcool)? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà été hospitalisé à cause de votre consommation d’alcool ? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà conduit sous l’effet de l’alcool ou connaissez-vous quelqu’un l’ayant fait ? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà eu ou été victime d’un accident de la route à cause de l’alcool ? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà perdu connaissance à cause d’une consommation d’alcool trop excessive? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà fait un coma éthylique ? oui non je ne sais pas A-t-on déjà profité (ou essayer) de vous lorsque vous étiez sous l’emprise de l’alcool? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà eu des idées noires (violences, mauvaises intentions) envers vous-même à cause de l’alcool (seulement sous l’emprise de l’alcool) ? oui non je ne sais pas Avez-vous déjà eu des idées noires (violences, mauvaises intentions) envers autrui à cause de l’alcool (seulement sous l’emprise de l’alcool) ? oui non je ne sais pas