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Questionnaire

bon courage

Nous vous remercions de nous accorder un peu de votre temps pour répondre à notre questionnaire qui est entièrement anonyme! Les MST c'est quoi? : le sida, l'hépatite B et D, l'herpès génital, les mycoses... Vous pourrez accéder à notre rapport sur cette enquête vers la fin du mois de mai. Merci et bonne lecture!

commencement

Votre identité

1-Quel est votre sexe?
un homme
une femme
2-Quel est votre âge? ans
3-Vivez-vous en couple?
oui
non
4-Votre situation familiale actuelle légale?
célibataire
concubin
marié(e)
pacsé(e)
divorcé(e)
remarié(e)
veuf(ve)
5-Avez-vous des enfants?
oui
Si oui, combien? enfants Quel est l'âge de l'aîné de vos enfants? ans
non
6-Quel est votre situation?
7-Quelle est ou était votre profession?
8-Dans quel département habitez-vous?

La sensibilisation face aux MST

9-Avez-vous entendu parlé des MST :
oui
non
10-Où avez-vous entendu des MST pour la dernière fois? à l'école
en famille
entre amis
chez le médecin
dans un service hospitalier
par les médias(TV,radio,presse,net)
dans une association
autres
11 a-A votre avis, pensez-vous que les lycéens ou étudiants reçoivent une information sur les MST dans leur établissement scolaire?
oui
non
je ne sais pas
11 b-Si oui, à votre avis, cette information est-elle :
12-Pensez-vous qu'il soit nécessaire de sensibiliser les adolescents en intégrant les MST dans le programme scolaire?
oui
non
ne se prononce pas
13-Vous sentez-vous bien informé (risques de contamination connus, moyens de contraception pour les éviter) sur les MST ?
très bien
un peu
pas assez
pas du tout
14-Vous arrive-t-il de parler des risques des MST avec :
votre conjoint
vos enfants
vos amis
à l'école
vos parents
votre médecin
autres,précisez
15-Pensez-vous que les campagnes de prévention sont suffisantes sur :
  • Le SIDA
  • Les mycoses
  • Les hépatites(B et D)
  • La syphilis
  • L'herpès génital
16-A votre avis, qu'est-ce qui protège des MST ?
pilule contraceptive
préservatif masculin
préservatif féminin
stérilet
autre, précisez
17-Connaissez-vous des associations de lutte contre le SIDA ?
non
oui
lesquelles ?
18-Avez-vous entendu parlé du dépistage du SIDA?
oui
non
19-Selon vous, pour le SIDA, comment se déroule le test du dépistage?
analyse d'urine
prise de sang
consultation médicale
je ne sais pas
20-Connnaissez-vous les lieux où l'on peut se faire dépister anonymement et gratuitement?
non
oui
si oui, lesquels ?
21 a-Avez-vous fait un dépistage?
non
oui
si oui, vers quel age ?
21 b-Si oui,l'avez-vous fait avant vos premiers rapports sexuels?
non
oui
Si non, envisagez-vous de le faire?

Réaction face à la maladie

22-Connaissez-vous des personnes ayant eu ou ayant une MST?
non
oui
si oui, lesquelles ?
23-Quelle a été votre réaction lorsque la personne malade vous l'a annoncée?
peur
tristesse
degout
soutien
autre, précisez
24-Avez-vous eu ou contractez-vous une MST?
non
oui
si oui, laquelle ?
25-Avez-vous informé votre entourage de votre maladie?
oui
non
26-Connaissez-vous des personnes atteintes du virus du SIDA?
oui
non
27-Cette annonce vous a-t-elle incité à vous faire dépister?
oui
non
ne se prononce pas
28-Quelles ont été les réactions de :
  • votre conjoint(e)
  • vos parents et enfants
  • vos amis proches
  • vos collègues de travail proches
29-Avez-vous été soutenu par :
votre famille
votre belle-famille
vos amis
vos collègues de travail
des spécialistes(médecins,...)
autres, précisez

Moyens de protection

30-Combien avez-vous eu de partenaire(s) sexuel(s)?
1
2 à 5
5 à 10
10 ou +
31 a-Utilisez-vous des préservatifs masculins?
à chaque fois
quelques fois
rarement
jamais
32 b-Utilisez-vous des préservatifs féminins?
à chaque fois
quelques fois
rarement
jamais
33-Avez-vous parlé ou parlez-vous de l'utilisation du préservatif avec votre ou vos partenaires?
oui
non

Contraction de la maladie

34-Estimez-vous avoir eu des comportements à risque?(c'est-à-dire sans préservatif ou sans dépistage de vous et de votre partenaire)
oui
non
35-Quels sont les facteurs de transmission pour le virus du SIDA?
le sang
le sperme
les sécrétions vaginales
autres
36-Si vous êtes malade, de quelle façon la maladie a-t-elle été contractée?
par relation sexuelle
par transfusion sanguine
par contamination du sang
à la suite de prise de drogue
par la salive
à la naissance
autres

Pour que votre questionnaire soit validé, n'oubliez pas de cliquer!!